直付理赔

直付理赔通过“智慧E保即时结算系统”及“智慧E保理赔服务卡”连接保险公司、被保险人和定点卫生机构，让医疗健康消费实现“刷卡结算”，被保险人无需垫付现金、无需申请理赔，数据实时传输、实时理算、实时进入保险公司核心业务系统，从而实现“理赔直付”。

直付理赔大幅提高了保险理赔效率，为客户带来全新的理赔体验，帮助合作伙伴降低运营成本。截至2024年6月，亿保健康直付理赔累计管理额度538亿元，直付理赔服务5838万人次。

TPA理赔外包

TPA理赔外包产品通过“SMART系统”及标准化运营流程，为保险公司提供医疗险理赔案件数据采集、理算审核及理赔分析、系统定制等理赔全流程服务。

通过流程再造、集中作业、AI自动识别、自动理算、拍照理赔、拍照收单技术及医保库、税控系统、大数据分析等，提高保险理赔服务能力、降低理赔作业成本，让理赔服务变得更贴心、更轻松、更便捷。

经多年来发展，亿保健康已处于国内TPA理赔外包服务行业领先地位。截至2024年4月，亿保健康TPA累计案件量超1552万件，累计理算额度超175亿元，为客户提供安全高效的电子化服务和全方位信息查询处理进度服务。

鹰感交易监控预警系统，像鹰一样敏锐、出色。鹰感交易监控预警系统能够在健康保险直付服务交易的流程中准确监控、及时预警。作为国内大型健康保险直付服务交易监控预警系统，“鹰感系统”使用分层数据构架进行准实时监控预警，为客户打造安全的交易环境。

海量直付理赔数据

鹰感交易监控预警系统基于海量直付理赔数据，能对健康保险直付行业的交易环节进行有效的风险控制。

系统上线前，累计清洗交易流水1亿6000w、直付理赔卡片数据450w+。

系统上线后，系统日计算量能够实现4000-5000w、日均监控活跃交易门店数1w+、日均监控活跃保单1000+。

这些数据充分证明基于理赔数据支持的鹰感交易监控预警系统使健康保险直付交易更加可靠安全。

直付领域全自动一体化风控系统

鹰感交易监控预警系统突破旧有系统，开启全自动一体化的风控模式。从交易数据的清洗到分析用户交易信息，再从智能风控引擎的自主决策到自动生成可视化动态风险报告，高效率的预警系统带来全新的交易体验。

鹰感系统通过对海量交易日志的清洗、转换、合并，挖掘出可用的交易信息，标记异常交易行为，监控亿保理赔支付业务的交易情况。该系统重在监控，通过旁路监控整个交易态势的发展，专注于连续性、集群性的异常未知风险。一旦发现异常，系统会立即向监控人员和运营人员发送警报，以便及时跟进和分析，并采取相应措施。这种反应机制在发现异常交易、呈现规模化的盗刷、以及黄牛行为时，能够降低潜在的大规模损失风险，减少异常消费的发生，从而保障客户的交易安全，赢得客户长期的信赖。

传统的理赔流程，需要被保险人填写大量表格、提供繁琐材料，还要等待漫长的审核时间。亿保“闪赔”服务使客户能够通过手机进行在线理赔，客户可以实时查看进度，打消其对理赔服务担忧和顾虑。

此外，亿保与银行系统实时互联，实现财务打款去人工化，时效准确率双提升，最快仅需半小时，被保险人就能收到理赔款，真正实现了资金的迅速到账，提升客户保险服务获得感。

2023年是上海亿保健康TPA飞速发展的一年，在准确率时效高保证同时，成功实现年作业案件量超700万件，整体规模40%增长。